Рак поджелудочной

Методы лечения

Методы лечения рака поджелудочной железы

РПЖ лечится в зависимости от его стадии, а именно распространенности опухолевого процесса в организме.

Операбельный рак по визуальным оценкам рак не распространился за пределы поджелудочной железы и не пророс в близлежащие крупные кровеносные сосуды.

В зависимости от расположения опухолевой ткани и для увеличения эффективности лечения при операбельной опухоли может дополнительно использоваться химиотерапия/химиолучевая терапия:

до операции, для уменьшения размеров опухоли (неоадьювантная терапия)
после операции, для препятствия распространения опухолевых клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства

Погранично операбельный рак включает поражение близлежащих кровеносных сосудов без прорастания и окружения их.

Хирургическое удаление возможно, используется в сочетании с другими методами.

Иногда решение об исходной тактике (возможности проведения/объеме операции) меняется во время операции.

В зависимости от конкретной ситуации дополнительно используется химиотерапия (mFOLFIRINOX, GEMCAP)/химиолучевая терапия:

до операции, для уменьшения размеров опухоли (неоадьювантная терапия)
после операции, для препятствия распространения опухолевых клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства

Местнораспространенный (нерезектабельный) рак пророс слишком далеко в близлежащие кровеносные сосуды или другие ткани, чтобы его можно было полностью удалить хирургическим путем, но не распространился на печень или отдаленные органы и ткани.

Хирургическое лечение не увеличивает продолжительность жизни, используется для облегчения симптомов (закупорка желчных протоков, тонкого кишечника, сдавление органов)
Химиотерапия является стандартным методом лечения (mFOLFIRINOX, GEMCAP).
Химиолучевая терапия должна оценивать соотношение польза-риск ввиду побочных эффектов и худшей переносимости.
Таргетная терапия или иммунотерапия может быть также добавлена в схему лечения в отдельных случаях.

Химиотерапия является стандартным методом лечения (FOLFIRINOX, гемцитабин+паклитаксел, гемцитабин+производные платины, гемцитабин)
Наличие герминальной или соматической мутации BRCA или PALB2 определяет выбор режима гемцитабин+производные платины. После проведения не менее 16 недель платиносодержащей химиотерапии I линии рекомендуется рассмотреть либо продолжение ХТ (в том числе в виде поддерживающей ХТ фторпиримидинами или режимом FOLFIRI), либо переход на поддерживающую терапию олапарибом до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности.
При определенных генетических изменениях иммунотерапия или таргетная терапия могут быть назначены
Лучевая терапия, блокада нерва, стентирование желчного протока могут использоваться для облегчения симптомов

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака поджелудочной железы

Когда рак поджелудочной железы рецидивирует, он чаще всего сначала проявляется в печени, но может также распространиться на легкие, кости или другие органы.

При удовлетворительном состоянии здоровья назначается химиотерапия. Если химиотерапия была ранее, и она на какое-то время сдерживала рост опухоли, то может быть выбрана та же схема. Либр назначаются другие схемы химиопрепаратов, иногда вместе с таргетной терапией. Иммунотерапия также может быть назначена в некоторых случаях рецидивирующего рака поджелудочной железы. Также можно узнать о проводимых клинических испытаниях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение дает единственный реальный шанс на излечение. Наиболее распространённым и применяемым на практике методом хирургического лечения злокачественной опухоли головки ПЖ является гастропанкреатодуоденальная резекция. При локализации опухоли в теле или хвосте — дистальная панкреатэктомия. Тотальная панкреатэктомия требуется при распространении опухолевого процесса по всей поджелудочной железе или при наличии нескольких очагов рака.

Лучевая терапия

Назначается

перед хирургическим лечением, для того чтобы сократить размеры опухоли
при местно-распространенном РПЖ после хирургического лечения в случае рецедива
росте первичной нерезектабельной опухоли после ХТ при отсутствии отдаленных метастазов
для облегчения сильных болей при метастатических поражениях или после хирургического лечения для уменьшения риска рецидива рака.

Обычно это наружное облучение в течение 5–6 недель. Стереотаксическая лучевая терапия обеспечивает прицельное облучение опухоли за небольшое число сеансов.

Химиотерапия

Назначается после хирургического удаления рака поджелудочной железы для профилактики возможного рецидива опухоли. В настоящее время гемцитабин (Гемзар)

Является одним из наиболее часто используемых препаратов. Его используют отдельно, с препаратом паклитаксел (Абраксан), особенно для ослабленных пациентов и при наличии сопутствующих заболеваний, или в сочетании с другими препаратами, такими как капецитабин (Кселода) (GEMCAP).
Согласно Российским клиническим рекомендациям (Russco) комбинация гемцитабина и эрлотиниба не рекомендуется для применения при РПЖ, так как по данным рандомизированного исследования продемонстрировало минимальное преимущество в продолжительности жизни при существенном увеличении токсичности.
Пациентам с мутацией в генах BRCA1, BRCA2 или PALB2 рекомендуется применение комбинации гемцитабина с производным платины (цисплатином, карбоплатином или оксалиплатином).
У пациентов с метастатическим РПЖ и патогенными герминальными мутациями в генах BRCA в случае отсутствия прогрессирования после проведения не менее 16 недель платиносодержащей химиотерапии I линии рекомендуется рассмотреть либо продолжение ХТ либо переход на поддерживающую терапию олапарибом до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности.

Таргетная терапия

Эрлотиниб (Тарцева) — это препарат, который блокирует на клеточный рецептор EGFR. При метастатическом раке поджелудочной железы Американское общество онкологов рекомендует назначать этот препарат можно назначать вместе с химиопрепаратом гемцитабином. В определенных случаях пациенты могут получить больше пользы от этой комбинации, чем другие.

Олапариб (Линпарза) — это ингибитор PARP . Ферменты PARP обычно участвуют в пути, который помогает восстанавливать поврежденную ДНК внутри клеток. Гены BRCA обычно участвуют в другом пути восстановления ДНК, и мутации в одном из этих генов могут блокировать этот путь. Поэтому PARP-ингибиторы приводит к их гибели клеток с мутацией генов BRCA1, BRCA2 или PALB2. Олапариб можно использовать для лечения распространенного рака поджелудочной железы у людей с известной или подозреваемой мутацией гена BRCA1, BRCA2 или PALB2, у которых рак не ухудшился после как минимум 4 месяцев химиотерапии, включающей препараты платины (такие как оксалиплатин или цисплатин).

Ингибиторы NTRK. Около 1% рака поджелудочной железы имеют изменения в одном из генов NTRK.

Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) нацелены на белки, вырабатываемые генами NTRK. Эти препараты можно использовать у людей с распространенным раком поджелудочной железы, у которого было обнаружено изменение гена NTRK.

Иммунотерапия может быть назначена при высоком уровне микросателлитной нестабильности (MSI-H)