Рак мочевого пузыря (РМП)

Диагностика

Клинический диагноз РМП основан на следующих результатах:

Данные анамнеза и жалоб

Данные анамнеза (макрогематурия) и жалоб, а также физикальный осмотр (бимануальная пальпация) позволяют заподозрить новообразование мочевого пузыря.

Лабораторные исследования

Используются для выявления наличия эритроцитов в моче и цитологического исследование мочи (исследование мочи для выявления клеток опухоли) или промывных вод из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции (ТУР) для верификации диагноза.

Инструментальные исследования

Цистоскопия

Применение цистоскопии наиболее полно позволяет оценить состояние полости мочевого пузыря и в настоящее время наилучшей диагностической процедурой, в ходе которой гибкая или жесткая трубка (называемая цистоскопом) с камерой и различными инструментами вводится в мочевой пузырь через уретру.

Рекомендуется проведение цистоскопии (стандартной или флюоресцентной/фотодинамической) всем пациентам при подозрении на РМП для верификации диагноза. Диагностическая цистоскопия не должна заменять цитологическое исследование или какие-либо другие неинвазивные методы. При цистоскопии, как правило, описываются все макроскопические характеристики опухоли:

• локализация;
• размер;
• количество;
• внешний вид;
• характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный);
• патологические участки слизистой оболочки;
• слизистая оболочка мочеиспускательного канала.

Стоит учитывать, что в отличие от папиллярного поражения, которое прорастает в полость мочевого пузыря и хорошо визуализируется, карцинома in situ является плоской и нечеткой. Обнаружение карциномы in situ требует проведения нескольких биопсий из разных областей внутренней стенки мочевого пузыря. Фотодинамическое обнаружение (цистоскопия в синем свете) может помочь в обнаружении рака in situ. При фотодинамическом обнаружении краситель вводится в мочевой пузырь с помощью катетера и раковые клетки поглощают этот краситель и имеют синее свечение.

При проведении диагностической цистоскопии и выявлении новообразования рекомендована холодовая биопсия либо выполнение ТУР-биопсии. Информация о патологической классификации и стадии, полученная с помощью процедуры ТУР, имеет фундаментальное значение для правильного выбора последующего лечения и последующих процедур.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Рекомендуется проведение УЗИ почек и мочевого пузыря пациентам с гематурией в качестве первичной диагностики. УЗИ дает возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространенность опухоли, измерить емкость мочевого пузыря, оценить деформацию стенок. Во время проведения исследования также возможно визуализировать зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. По информативности метод уступает компьютерной томографии с контрастным усилением.

Компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Целесообразно проведение КТ с контрастным усилением, особенно в тех случаях, когда опухоль локализуется в области треугольника Льето, имеются множественные очаги или при опухолях высокого риска — вероятность поражения верхних мочевыводящих путей при этом резко возрастает. Метод неэффективен при оценке опухолей Та—Т3а.

МРТ имеет более контрастное изображение органов малого таза по сравнению с КТ, обладает высокой чувствительностью и специфичностью — около 90 %. При четком соблюдении всех правил выполнения МРТ возможна достаточно точная оценка глубины инвазии. Наиболее значимые результаты отмечены при сопоставлении стадий Т1 и Т2. И КТ и МРТ могут быть использованы при оценке лимфатических узлов, висцеральных и костных очагов.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), все чаще используется в клинической практике, но ее эффективность продолжает оцениваться и пока нет единого мнения в поддержку ее роли в рутинных клинических оценках.

Биопсия новообразований

Заключение морфологического исследования опухолевого материала (биопсия новообразований). ТУР-биопсия является наиболее информативным вариантом биопсии. Пациенту проводится трансуретральное удаление части опухоли мочевого пузыря с подлежащим мышечным слоем и последующей оценкой глубины инвазии. Также при ТУР-биопсии можно более точно оценить первичную опухоль, а именно ее вертикальные и горизонтальные размеры, используя при этом резекционную петлю. По результатам проведенного исследования делается заключение о степени дифференцировки опухоли, глубины опухолевой инвазии (стадии), наличии РМП и лимфоваскулярной инвазии.

Молекулярно-генетические исследования

Учитывая неоднозначные показатели чувствительности и специфичности цитологического исследования мочи, были предложены к использованию целый ряд маркеров мочи. Однако ни один из них в настоящее время не применяется в рутинной практике и не указан в клинических рекомендациях. В таблице 2 представлены некоторые диагностические тесты мочи, результаты которых были оценены в различных клинических исследованиях с достаточным количеством пациентов.

Дифференциальная диагностика

РМП необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

• воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• нефрогенная метаплазия;
• аномалии развития мочевыделительного тракта;
• плоскоклеточная метаплазия уротелия;
• доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря;
• туберкулез;
• сифилис;
• эндометриоз;
• хронический цистит;
• метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и других опухолей (крайне редко).